Fes un donatiu Donació puntual Donació empreses 1. Quin interval prefereixes? Mensual Trimestral Anual 2. Quina quantitat vols donar? 10€ 20€ Una altra quantitat € Quina quantitat vols donar? 30€ 50€ Una altra quantitat € Quina quantitat vols donar? 120€ 200€ Una altra quantitat € 3.Informació personal Nom Cognoms DNI Email Telèfon Adreça Codi postal Ciutat Província País - Selecciona -AfganistanAlbàniaAlemanyaAlgèriaAndorraAngolaAnguillaAntigua i BarbudaAntilles NeerlandesesAntàrtidaArgentinaArmèniaArubaAràbia SauditaAustràliaAzerbaidjanBahamesBahrainBangla DeshBarbadosBelizeBenínBermudesBhutanBielorússiaBolíviaBotswanaBouvetBrasilBruneiBulgàriaBurkina FasoBurundiBèlgicaBòsnia i HerzegovinaCambodjaCamerunCanadàCap VerdCarib NeerlandèsCeuta i MelillaCiutat del VaticàColòmbiaComoresCongo - BrazzavilleCongo - KinshasaCorea del NordCorea del SudCosta d'IvoriCosta RicaCroàciaCubaCuraçaoDiego GarcíaDinamarcaDjiboutiDominicaEgipteEl SalvadorEmirats Àrabs UnitsEquadorEritreaEslovàquiaEslovèniaEspanyaEstats UnitsEstòniaEtiòpiaFijiFilipinesFinlàndiaFrançaGabonGeòrgiaGhanaGibraltarGrenadaGroenlàndiaGrèciaGuadalupeGuaiana FrancesaGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea BissauGuinea EquatorialGuyanaGàmbiaHaitíHonduresHong Kong RAS de la XinaHongriaIemenIlla ChristmasIlla ClippertonIlla de l'AscensióIlla de la ReunióIlla de ManIlla NorfolkIlles CaimanIlles CanàriesIlles Cocos o Illes KeelingIlles CookIlles FalklandIlles FèroeIlles Geòrgia del Sud i Sandwich del SudIlles Heard i McDonaldIlles MariannesIlles MarshallIlles Perifèriques dels EEUUIlles PitcairnIlles SalomóIlles Turks i CaicosIlles Verges AmericanesIlles Verges BritàniquesIlles ÅlandIndonèsiaIranIraqIrlandaIslàndiaIsraelItàliaJamaicaJapóJerseyJordàniaKazakhstanKenyaKirguizistanKiribatiKosovoKuwaitLaosLesothoLetòniaLibèriaLiechtensteinLituàniaLuxemburgLíbanLíbiaMacauMadagascarMalawiMaldivesMaliMaltaMalàisiaMarrocMartinicaMauriciMauritàniaMayotteMicronèsiaMoldàviaMongòliaMontenegroMontserratMoçambicMyanmar (Birmània)MèxicMònacoNamíbiaNauruNepalNicaraguaNigèriaNiueNoruegaNova CaledòniaNova ZelandaOmanPakistanPalauPanamàPapua Nova GuineaParaguaiPaïsos BaixosPerifèria d'OceaniaPerúPolinèsia FrancesaPolòniaPortugalPuerto RicoQatarRegne UnitRepública CentreafricanaRepública de Macedònia del NordRepública DominicanaRomaniaRwandaRússiaSaint-Pierre-et-MiquelonSaint Vincent i les GrenadinesSamoaSamoa Nord-americanaSan MarinoSanta HelenaSanta LuciaSant Christopher i NevisSant MartíSenegalSeychellesSierra LeoneSingapurSomàliaSri LankaSt. BarthélemySud-àfricaSudanSudan del SudSurinamSuèciaSuïssaSvalbard i Jan MayenSwazilàndiaSàhara OccidentalSão Tomé i PríncipeSèrbiaSíriaTadjikistanTailàndiaTaiwanTanzàniaTerres Australs i Antàrtiques FrancesesTerritori Britànic de l'Oceà ÍndicTerritoris palestinsTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinitat i TobagoTristan da CunhaTunísiaTurkmenistanTurquiaTuvaluTxadTxèquiaUcraïnaUgandaUruguaiUzbekistanVanuatuVeneçuelaVietnamWallis i FutunaXileXinaXipreZimbàbueZàmbiaÀustriaÍndia Ets o has estat pacient de l'Institut Guttmann? - Selecciona -SíNo 4.Mètode de pagament Titular Banc IBAN Entitat Oficina DC Número de compte Prego a l'Institut Guttmann que a partir de la data i fins a nou avís per part meva, carreguin al meu compte el rebut que l'Institut Guttmann emetrà periòdicament. En acceptar aquest formulari, esteu d'acord amb les nostres normes d'ús conforme les vostres dades seran incorporades a la nostra base de dades. La informació personal recollida pels usuaris registrats és emmagatzemada a la base de dades propietat de l'Institut Guttmann que assumeix les mesures d'índole tècnica, organitzativa i de seguretat que garanteixin la confidencialitat i la integritat de la informació d'acord amb el que estableix la Llei orgànica 15/1999 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, ia la resta de la legislació aplicable. Qualsevol usuari pot en qualsevol moment exercir el dret a accedir, rectificar i, si escau, cancel·lar les dades de caràcter personal subministrades a l'Institut Guttmann, mitjançant comunicació adreçada a l'Institut Guttmann: Camí de Can Ruti, s/n 08916 Badalona, referencia “tractament de dades”. protecciodades@guttmann.com Si necessites un certificat de donació, escriu-nos a amics@guttmann.com Si vols fer una transferència bancària el nostre número de compte és:IBAN ES21 2100 0555 37 0200900995 5.Vull gaudir de l'assegurança d'AXA Una quota individual anual de 120€ dóna dret a una pòlissa d‟assegurances d‟accidents, contractada amb AXA, per a una persona designada per l‟Amic de l‟Institut Guttmann. Cada 60€ de més que s'aporten a la quota donen dret a assegurar una altra persona. L'assegurança cobreix les persones que tenen entre els 2 i els 70 anys i no pateixen una lesió medul·lar, traumatisme cranioencefàlic ni malalties de cap classe. Segons les condicions de la pòlissa col·lectiva contractada amb AXA, els Amics que fan aportacions anuals o periòdiques fraccionades semestralment es beneficien d'una assegurança de la companyia en cas de contraure accidentalment una lesió medul·lar o un traumatisme cranioencefàlic. Així mateix, la vigència de l'assegurança és d'un any i es manté renovant el pagament de la quota anual d'Amic. La Fundació AXA és empresa Amiga que recolza aquesta iniciativa. Assegurats Assegurats Nom Cognoms DNI Data de naixement Afegeix Si fas una donació de 120€ a l'any. A la declaració de la renda podràs desgravar un 75% d'aquest import (cosa que equival a 90 €) i un 25% addicional també d'aquest import (cosa que equival a 30 €). DONACIÓ ANUAL REALITZADA = 120 €, COST REAL PER A TU = 0 €. Si fas una donació de 300€ a l'any. A la declaració de la renda podràs desgravar un 75% dels primers 150 € (cosa que equival a 112,50 €), el 30% dels 150 € restants (el que equival a 45 €) i un 25% addicional també del import total de la donació (cosa que equival a 75 €). En total, a la declaració de la renda podràs desgravar 232,5 €. DONACIÓ ANUAL REALITZADA = 300 €, COST REAL PER A TU = 67,5 €. He llegit i accepto l'avís legal. Autoritzo a l'ús de les meves dades per a la finalitat sol·licitada. Les dades es mantindran al sistema de la Fundació Institut Guttmann de forma indefinida. En tot moment podré fer ús dels meus drets d'accés, rectificació, supressió, portabilitat, limitació i oposició, tal com indica la Política de protecció de dades. Quiero recibir información de las actividades de la Fundación Institut Guttmann. CAPTCHA Aquesta pregunta es fa per comprovar si vostè és o no una persona real i impedir l'enviament automatitzat de missatges brossa. Realitzar donació ara Saps que en donar 150€ et dedueixes 120€? Coneix els avantatges fiscals
