معهد غوتمان مشفى إعادة التأهيل العصبي Camí de Can Ruti, s / n. 08916 Badalona هاتف +34 93 497 77 00 فاكس +34 93 497 77 07 الاتصال الاسم * اسم العائلة * تاريخ الولادة * اليوم اليوم12345678910111213141516171819202122232425262728293031 الشهر الشهرينايرفبرايرمارسأبريلمايويونيويوليوأغسطسسبتمبرأكتوبرنوفمبرديسمبر السنة السنة193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018 مكان الولادة * هاتف الاتصال * البريد الالكتروني * العنوان الرسالة * قرأت وقبلت التحذير القانوني * قرأت وقبلت التحذير القانوني Leave this field blank
